Pflege zu Hause soll nicht erst dann Unterstützung auslösen, wenn Kräfte, Beweglichkeit oder Alltag bereits deutlich verloren gegangen sind. Seit dem 1. Januar 2026 enthält das Sozialgesetzbuch XI deshalb einen neuen Auftrag für die Pflegekassen: Sie sollen häuslich gepflegten Versicherten den Zugang zu verhaltensbezogener Prävention der Krankenkassen erleichtern. Das klingt zunächst nach einer weiteren Beratungsformel. Praktisch kann es bedeuten, dass eine Pflegefachperson oder Pflegeberatung früher nach Sturzrisiken, nachlassender Mobilität, Ernährung, Einsamkeit oder Überforderung fragt und eine passende Präventionsempfehlung vorbereitet.
Wichtig ist die genaue Einordnung. Die neue Regel schafft keinen pauschalen Geldbetrag, keine automatisch gebuchte Haushaltshilfe und keinen Anspruch auf einen beliebigen Kurs im Wohnzimmer. Sie ergänzt die bereits bestehenden Leistungen der Pflegeversicherung durch einen verbindlicheren Weg in die Prävention der gesetzlichen Krankenversicherung. Pflegekassen sollen Bedarf erfassen, informieren, Vorschläge entwickeln und die Umsetzung unterstützen. Welche konkrete Maßnahme am Ende möglich ist, richtet sich weiterhin nach dem individuellen Bedarf, dem Angebot vor Ort und den Regeln der Krankenkasse.
Für Pflegebedürftige und Angehörige ist die Reform dennoch relevant. Häusliche Pflege besteht nicht nur aus Waschen, Medikamenten und Terminen. Ein sicheres Bad, Übungen für den Alltag, ein geeigneter Essrhythmus, soziale Kontakte oder eine gute Entlastungsplanung können helfen, Selbstständigkeit zu bewahren und Krisen zu vermeiden. Dieser Artikel trennt deshalb klar zwischen dem, was 2026 schon als Leistung oder Beratung verfügbar ist, und dem neuen gesetzlichen Präventionsauftrag, der seit Januar 2026 gilt.
Der neue Auftrag 2026: Zugang statt eigener Pauschalleistung
Die Rechtsgrundlage ist § 5 Absatz 1a SGB XI. Danach sollen Pflegekassen für ihre häuslich gepflegten Versicherten den Zugang zu Leistungen der Krankenkassen zur verhaltensbezogenen Prävention unterstützen. Gemeint sind nicht stationäre Pflegeheime, für die es schon länger eigene Präventionsregelungen gibt, sondern Menschen mit Pflegebedarf in der eigenen Wohnung, bei Angehörigen oder in einer anderen häuslichen Umgebung.
Das Gesetz beschreibt den Ablauf erstaunlich konkret. Die Pflegekasse soll Vorschläge entwickeln, die die gesundheitliche Situation verbessern und gesundheitliche Ressourcen oder Fähigkeiten stärken. Pflegebedürftige selbst sind zu beteiligen. Wenn ein ambulanter Pflegedienst im Einzelfall an der Versorgung mitwirkt, soll auch er einbezogen werden. Zur Umsetzung gehören fachliche Beratung und Sensibilisierung der Versicherten, Angehörigen und Pflegepersonen. Außerdem kann eine Pflegefachperson oder eine nach § 7a SGB XI qualifizierte Pflegeberaterin beziehungsweise ein qualifizierter Pflegeberater eine Präventionsempfehlung aussprechen.
Damit entsteht eine Brücke zwischen zwei Systemen. Die Pflegekasse organisiert und finanziert Pflegeversicherungsleistungen. Präventionskurse und andere verhaltensbezogene Präventionsangebote fallen grundsätzlich in den Bereich der Krankenkasse nach § 20 SGB V. Die neue Vorschrift verschiebt diese Zuständigkeiten nicht. Sie verpflichtet die Pflegekasse aber dazu, den Zugang aktiv zu unterstützen. In einer guten Beratung sollte daher nicht nur die Frage stehen, wie der nächste Pflegedienstbesuch abgesichert wird, sondern auch: Was könnte die vorhandenen Fähigkeiten erhalten oder eine Verschlechterung verhindern?
Das Wort „sollen“ ist kein bloßer Werbeslogan, aber auch kein Freifahrtschein für jede gewünschte Leistung. Im Sozialrecht formuliert es einen gesetzlichen Regelauftrag. Pflegekassen müssen ihn im Regelfall erfüllen und brauchen nachvollziehbare Gründe, wenn sie davon abweichen. Aus der Norm folgt jedoch nicht automatisch die Zusage für einen bestimmten Anbieter, ein bestimmtes Hilfsmittel oder die vollständige Finanzierung einer selbst ausgesuchten Privatleistung. Wer ein Angebot nutzen möchte, sollte sich vor einer Buchung bei Pflegekasse und Krankenkasse nach dem passenden Verfahren erkundigen.
Was „verhaltensbezogene Prävention“ im Pflegealltag heißen kann
Verhaltensbezogene Prävention setzt an Möglichkeiten an, die eine Person im Rahmen ihrer gesundheitlichen Lage selbst oder mit Unterstützung beeinflussen kann. In der häuslichen Pflege können das zum Beispiel sichere Bewegungsabläufe, angepasste körperliche Aktivität, Ernährung, Umgang mit Belastung, geistige Anregung oder soziale Teilhabe sein. Es geht nicht darum, Pflegebedürftige mit pauschalen Gesundheitstipps zu überfordern. Entscheidend ist, was erreichbar, sicher und für die Person sinnvoll ist.
Ein typischer Anlass kann ein unsicherer Gang nach einer Erkrankung sein. Die Pflegeberatung kann klären, ob eine medizinische Abklärung, Heilmittel, Rehabilitation, eine Wohnraumanpassung oder ein Präventionsangebot in Betracht kommt. Prävention ersetzt weder ärztliche Diagnostik noch eine notwendige Therapie. Sie kann aber helfen, erreichbare Alltagsziele festzulegen, etwa wieder sicher zur Haustür zu gehen, regelmäßig aufzustehen oder beim Waschen weniger Hilfe zu benötigen.
Auch Ernährung gehört in diesen Blick. Gewichtsverlust, wenig Appetit, Schwierigkeiten beim Einkaufen oder Trinken und eine einseitige Ernährung sind keine Nebensachen. Abhängig von Ursache und Bedarf können ärztliche Behandlung, Ernährungsberatung oder ein qualitätsgesichertes Präventionsangebot wichtig sein. Angehörige sollten nicht allein aus Sorge hochkalorische Produkte oder strenge Diäten einführen. Gerade bei mehreren Erkrankungen, Schluckstörungen oder Medikamenten ist fachliche Rücksprache nötig.
Psychosoziale Gesundheit kann ebenfalls eine Rolle spielen. Wer nach einem Sturz kaum noch die Wohnung verlässt, verliert unter Umständen Kontakte und Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten. Wer pflegt, kann zugleich dauerhaft erschöpft sein. Die neue Vorschrift nennt ausdrücklich die Information und Sensibilisierung von Angehörigen und Pflegepersonen. Das macht sie nicht selbst zu Leistungsberechtigten eines Kurses der gepflegten Person. Es verdeutlicht aber: Eine tragfähige Prävention muss die Menschen berücksichtigen, die den Alltag gemeinsam organisieren.
Was 2026 bereits gilt: Beratung, Begutachtung und Reha-Hinweise
Auch vor dem neuen Auftrag war Prävention kein fremdes Thema in der Pflegeversicherung. Nach einem Antrag auf Pflegeleistungen muss die Pflegekasse eine Pflegeberatung anbieten. Dieses Angebot soll innerhalb von zwei Wochen nach Antragseingang erfolgen und auf Wunsch auch zu Hause stattfinden. Die Beratung kann einen individuellen Versorgungsplan einschließen. Pflegende Angehörige können mit Zustimmung der pflegebedürftigen Person auch allein eine individuelle Beratung erhalten. Gibt es vor Ort einen Pflegestützpunkt, kann er eine wohnortnahe Anlaufstelle sein.
Bei der Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit werden zudem Empfehlungen zu Prävention und medizinischer Rehabilitation berücksichtigt. Das Gutachten und eine gesonderte Präventions- und Rehabilitationsempfehlung sollen den Versicherten zugänglich gemacht werden. Diese Unterlagen sind mehr als Papier für den Ordner. Sie können ein guter Gesprächseinstieg sein: Welche Fähigkeit ist gefährdet? Welche Maßnahme wurde vorgeschlagen? Wer ist zuständig? Und bis wann soll die Familie nachfassen?
Der Unterschied zur neuen Regel ab 2026 liegt im Anschluss. Die Pflegekasse soll nun frühestmöglich nach Feststellung der Pflegebedürftigkeit und auch während laufender Pflegebedürftigkeit präventive Bedarfe erheben, beraten und bei Bedarf eine Präventionsempfehlung aussprechen. Das kann bei der Beratung nach § 7a oder § 7c SGB XI geschehen, bei der ambulanten Pflegesachleistung oder beim vorgeschriebenen Beratungsbesuch. Familien müssen also nicht darauf warten, dass eine akute Krise eintritt. Sie dürfen das Thema ausdrücklich in jeden dieser Kontakte einbringen.
Für Bezieherinnen und Bezieher von Pflegegeld sind Beratungsbesuche je nach Pflegegrad regelmäßig vorgeschrieben. Pflegegrad 2 und 3 benötigen sie halbjährlich, Pflegegrad 4 und 5 vierteljährlich. Bei Pflegegrad 1 und bei Kombinationsleistungen sind sie freiwillig. Diese Termine dienen vorrangig der Sicherung der Qualität der häuslichen Pflege. Seit 2026 können sie aber auch ein passender Moment sein, um eine Präventionsempfehlung anzusprechen. Eine Verpflichtung der beratenden Person, ohne Anlass einen konkreten Kurs zu vermitteln, folgt daraus nicht. Ein dokumentiertes Anliegen erhöht jedoch die Chance, dass aus einem allgemeinen Hinweis ein nächster Schritt wird.
Bestehende Leistungen, die Prävention im Alltag ermöglichen
Prävention wird glaubwürdig, wenn die praktische Versorgung mitgedacht wird. In Pflegegrad 2 bis 5 können Pflegebedürftige Pflegegeld, ambulante Pflegesachleistungen oder eine Kombination wählen. Das Geld kann die häusliche Pflege durch Angehörige stützen. Sachleistungen finanzieren zugelassene ambulante Dienste. Wer beides kombiniert, erhält Pflegegeld anteilig. Keine dieser Leistungen ist ein Präventionsbudget. Sie schaffen aber Zeit und Entlastung, damit Bewegung, Termine oder soziale Angebote nicht immer am Pflegealltag scheitern.
Hinzu kommt der Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro monatlich. Er steht in häuslicher Pflege ab Pflegegrad 1 zur Verfügung und ist zweckgebunden, etwa für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag, Tages- oder Nachtpflege und bestimmte Leistungen ambulanter Dienste. In den Pflegegraden 2 bis 5 darf er nicht für körperbezogene Selbstversorgung wie Waschen oder Baden beim Pflegedienst verwendet werden. Nicht jeder Bewegungs-, Besuchs- oder Betreuungsdienst ist automatisch anerkannt. Deshalb sollte die Pflegekasse vorab mitteilen, welche Angebote im jeweiligen Bundesland abrechenbar sind.
Für eine sichere Wohnung kann die Pflegekasse Zuschüsse zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen zahlen, zum Beispiel für eine bodengleiche Dusche, Rampen oder Türverbreiterungen. Der Zuschuss beträgt bis zu 4.180 Euro je Maßnahme und anspruchsberechtigter Person. Er ist kein Ersatz für eine Präventionsempfehlung und verlangt in der Regel einen Antrag vor Beginn der Arbeiten. Doch eine Wohnraumanpassung kann Prävention sehr konkret machen: weniger Stolperstellen, mehr sichere Transfers und eine Wohnung, die Aktivität statt Rückzug ermöglicht.
Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und technische Pflegehilfsmittel können ebenfalls vorbeugen, wenn sie den Alltag sicherer gestalten. Ob ein bestimmtes Hilfsmittel über die Pflegekasse, Krankenkasse oder einen anderen Träger läuft, hängt vom Zweck ab. Wer etwa einen Rollator, ein Pflegebett oder eine Sturzschutzlösung braucht, sollte nicht nur nach einer Kostenzusage fragen. Eine Einweisung, die richtige Einstellung und die Abstimmung mit Therapie oder Pflege sind genauso wichtig. Ein schlecht genutztes Hilfsmittel verhindert keinen Sturz.
Auch Tages- und Nachtpflege können Ressourcen erhalten, weil sie Betreuung, Aktivierung und soziale Kontakte verbinden und Angehörige stundenweise entlasten. Sie werden neben Pflegegeld oder ambulanten Sachleistungen grundsätzlich nicht auf diese Beträge angerechnet. Ob ein konkretes Angebot einen Präventionskurs ersetzt, ist damit nicht gesagt. Es kann jedoch ein Baustein einer realistischen Woche sein. Wer keine verlässliche Vertretung hat, kann ferner den gemeinsamen Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege nutzen. Er beträgt 2026 bis zu 3.539 Euro im Kalenderjahr und ist seit Juli 2025 flexibel für beide Leistungsarten einsetzbar.
So kommt die neue Unterstützung in Gang
Der einfachste Einstieg ist eine gezielte Anfrage an die Pflegekasse. Statt allgemein nach „mehr Hilfe“ zu fragen, beschreiben Sie eine beobachtbare Veränderung: „Meine Mutter ist nach zwei Stürzen unsicher und verlässt die Wohnung kaum“, „Mein Vater nimmt ab und kann Mahlzeiten nicht mehr gut organisieren“ oder „Die Pflegeperson ist so belastet, dass Termine regelmäßig ausfallen.“ Bitten Sie ausdrücklich um Pflegeberatung und um Prüfung einer Bedarfserhebung oder Präventionsempfehlung nach § 5 Absatz 1a SGB XI.
Halten Sie vorhandene Unterlagen bereit: Pflegegradbescheid, Gutachten, Reha- oder Präventionsempfehlung, aktuelle ärztliche Befunde, eine Medikamentenliste und eine kurze Liste der Schwierigkeiten im Alltag. Nicht alles muss an die Pflegekasse geschickt werden. Eine strukturierte Übersicht hilft aber, das Gespräch konkret zu führen. Bei medizinischen Warnzeichen wie einem neuen Sturz, raschem Gewichtsverlust, Verwirrtheit, Atemnot oder starken Schmerzen ist zunächst ärztliche Hilfe gefragt. Pflegeberatung ersetzt keine Notfallversorgung.
Fragen Sie im Gespräch nach vier Punkten. Erstens: Welche Ziele sind aus Sicht der Beratung realistisch? Zweitens: Gibt es eine schriftliche Präventionsempfehlung? Drittens: Welche qualitätsgesicherten Angebote der Krankenkasse kommen wegen der gesundheitlichen Einschränkungen überhaupt infrage, auch digital oder wohnortnah? Viertens: Wer klärt die Kosten und die Anmeldung? Diese Fragen verhindern, dass die Familie mit einem unverbindlichen Flyer endet.
Danach sollte die Krankenkasse einbezogen werden. Die Pflegekasse unterstützt den Zugang, aber die Krankenkasse ist für die Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention maßgeblich. Sie kann Informationen zu zertifizierten Angeboten, Erstattungswegen und möglichen Eigenanteilen geben. Eine Präventionsempfehlung kann bei ihrer Entscheidung berücksichtigt werden. Eine schriftliche Empfehlung ist deshalb sinnvoll, garantiert aber keine Zusage für jedes Angebot. Lassen Sie sich bei einer Ablehnung erklären, ob das Problem am Inhalt, am Anbieter, an der Zielgruppe oder am Antragsweg liegt.
Für wen gilt die Regel und wo ihre Grenzen liegen
Der neue Absatz richtet sich an Menschen, die in der sozialen Pflegeversicherung versichert und häuslich gepflegt werden. Privat Pflegeversicherte sollten ihr Versicherungsunternehmen nach vergleichbaren Beratungs- und Unterstützungswegen fragen. Pflegegrad 1 ist nicht ausgeschlossen, sofern häusliche Pflege vorliegt. Das ist bedeutsam, weil gerade in dieser frühen Stufe Hilfen zur Erhaltung der Selbstständigkeit viel bewirken können. Die konkrete Ausgestaltung hängt allerdings von den vorhandenen Präventionsangeboten und den individuellen Voraussetzungen ab.
Die Regel verspricht keine medizinische Rehabilitation. Reha hat ein eigenes Leistungsrecht und braucht bei Bedarf eine gesonderte Prüfung. Ebenso wenig ersetzt sie Therapie, häusliche Krankenpflege oder einen Pflegegrad. Wer erst Unterstützung benötigt, muss weiterhin einen Antrag bei der Pflegekasse stellen und die Begutachtung abwarten. Wer bereits einen Pflegegrad hat, erhält nicht automatisch einen Anruf mit einem fertigen Präventionsplan. Die Pflegekassen sollen Bedarfe erheben, doch es ist vernünftig, selbst aktiv nachzufragen.
Auch die Lage vor Ort bleibt wichtig. Ein Präventionskurs kann barrierefrei, digital oder in einer Gruppe stattfinden. Ob die Teilnahme bei kognitiver Einschränkung, eingeschränkter Mobilität oder Sprachbarrieren passt, muss individuell geklärt werden. Angehörige sollten nicht aus Höflichkeit einen Kurs wählen, der die gepflegte Person überfordert. Ein kleiner, erreichbarer Plan ist oft wirksamer: ein Termin beim Pflegestützpunkt, eine ärztlich abgestimmte Bewegungsoption, eine Wohnungsprüfung und verlässliche Entlastungszeiten.
Ein realistischer 30-Tage-Plan für Familien
In der ersten Woche sammeln Familien Fakten statt Vermutungen. Notieren Sie Stürze, Unsicherheiten, Gewichtsentwicklung, Schlaf, Termine und Tätigkeiten, die nicht mehr gelingen. Schreiben Sie auch auf, was gut funktioniert und was der gepflegten Person wichtig ist. Diese Ressourcenperspektive passt zum Gesetz und verhindert, dass Beratung nur Defizite verwaltet.
In der zweiten Woche vereinbaren Sie eine Pflegeberatung oder sprechen das Thema beim nächsten Beratungsbesuch an. Nennen Sie die konkrete Bitte um Präventionsberatung nach § 5 Absatz 1a SGB XI. Wenn ein Pflegedienst beteiligt ist, kann dessen pflegerische Einschätzung wertvoll sein. Die Entscheidung über medizinische Fragen bleibt jedoch bei den zuständigen Behandlerinnen und Behandlern.
In der dritten Woche prüfen Sie gemeinsam, welche bestehenden Leistungen die Umsetzung ermöglichen: Entlastungsbetrag, Tagespflege, Wohnraumanpassung, Pflegehilfsmittel oder Ersatzpflege. Beantragen Sie kostenintensive Maßnahmen grundsätzlich vor Beginn. Wer einen Umbau beauftragt oder einen Vertrag unterschreibt, bevor die Kasse entschieden hat, riskiert die Förderung.
In der vierten Woche kontaktieren Sie die Krankenkasse mit der Empfehlung oder den Beratungsergebnissen. Fragen Sie nach zugelassenen Angeboten und dokumentieren Sie Namen, Datum und nächste Schritte. Nach sechs bis acht Wochen lohnt eine kurze Bilanz: Wurde ein Angebot tatsächlich gestartet? Ist es passend? Ist die Pflegeperson weniger belastet? Wenn nicht, darf der Plan angepasst werden. Prävention in häuslicher Pflege ist kein einmaliger Kursnachweis, sondern ein Prozess, der Selbstständigkeit und Sicherheit im Alltag stärken soll.
Quellen und weiterführende Informationen
- Gesetze im Internet: § 5 SGB XI, Prävention in der häuslichen Pflege
- Bundesministerium für Gesundheit: Prävention vor und bei Pflegebedürftigkeit
- Bundesministerium für Gesundheit: Häusliche Pflege und Leistungsübersicht
- Bundesministerium für Gesundheit: Leistungsansprüche 2026
- Gesetze im Internet: § 20 SGB V, Primäre Prävention
- Verbraucherzentrale: Pflege zu Hause, Leistungen der Pflegekasse